血液透析银屑病内瘘手臂加重 透析病人内瘘血管痒怎么办
动静脉内瘘手术为什么首选端侧吻合
你好！动静脉内瘘术是维持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。一般内瘘的使用可维持4～5年。动静脉内瘘应选择非优势侧手臂。因内瘘成熟一般约需2～6周，故应提前手术，以备必需。静脉的选择应较表浅，且分文少。
动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和临近的静脉做缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗提供充分性的保障。
目前常用的血液通路是桡动脉-头静脉内瘘，桡动脉-头静脉内瘘术的血管吻合有多种方式：侧-侧吻合、改良侧-侧吻合、端-侧吻合、端-端吻合。
在进行自体动静脉内瘘成形术前，评估的关键因素包括血管条件和全身状态。首先，预期选择的静脉直径需达到5mm或以上，且肢体近心端的深静脉和中心静脉应无明显狭窄、血栓或周围组织异常。
血透为什么要做动静脉内瘘?
1、这种手术可使患者在静脉血管壁上反复穿刺，满足长期血液透析的需求。动静脉内瘘是目前最为安全、经济且维持时间最长的血管通路。然而，对于部分患者，如高龄、糖尿病、高血压、冠心病或动脉硬化患者，特别是血管纤细、静脉栓塞或反复穿刺导致血管狭窄者，动静脉内瘘成形手术可能会较为困难，且手术效果较差。
2、就是通过穿刺针穿刺进入血管，将血液引出，这个跟普通的输液不同，普通的静脉输液只需要穿刺浅静脉即可，但由于血液透析要求流量较大，浅静脉的流量无法满足血液透析的需要，而动脉的血流量则足够，所以需要人为将动静脉吻合到一起，使静脉流量增大以满足血液透析的需要，这就叫做动静脉内瘘。
3、动静脉内瘘解决了尿毒症患者长期透析的血管通路问题，是目前最为安全、最为经济、且维持时间最长的血管通路。但部分患者，如高龄、糖尿病、高血压、冠心病或动脉硬化患者，特别是血管纤细、静脉栓塞、反复穿刺致血管狭窄者，动静脉内瘘成形手术较为困难，且手术效果较差。
4、易于穿刺，不形成瘤体、相对损伤血管少等优点。血透用动静脉血管通路因为牵扯动静脉方面的问题，即常说的内瘘，所以对于肾衰竭的患者在进行血液透析前，先要建立一条血管通路，又称血透通路。一条稳定、可靠的血管通路是顺利进行血液透析的基本保证。
透析病人在手臂上做的叫什么
1、腹膜透析 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。
2、尿毒症患者为了存活，有几种主要的治疗方法。腹膜透析是一种常见方法，患者需要在小手术后，在肚子左侧或右侧留置引流导管。通过腹膜透析液体在体内循环，清除毒素，这个过程患者可以在家中完成，大约需要2-4袋/天。这种方法比较适合年轻且细心的人群，但需要注意消毒和卫生。
3、透析的手臂造瘘1-3个月以后应用比较好。如果尿毒症病人同意进行血液透析，在血液透析前需要把内瘘提前造好，做完内瘘后需要逐渐生长，1-3个月后病人的静脉动脉化，对于以后穿刺和透析过程均有一定帮助。所以通常要求尽量在3个月后使用，特别是老年人做完瘘后6个月才能做透析。
血液透析为什么要内瘘
动静脉内瘘是永久性血管通路中的一种，通过连接桡动脉和头静脉，使血液在内瘘中流动，从而提供足够的血流量用于透析。与临时性血管通路相比，动静脉内瘘具有更好的血流动力学特征和耐受性，可以长时间使用，减少频繁更换导管的痛苦和风险。
动静脉内瘘手术的必要性在于，它为血液透析提供了稳定、高效的血液通路。这种手术不仅能够提高透析效率，还能减少并发症的发生，确保患者在整个透析过程中获得更好的治疗效果。因此，动静脉内瘘手术在血液透析治疗中占据着重要的地位。
即将患者一侧腕部的桡动脉和头静脉相连接，使动脉血长期直接冲击进入静脉管壁，导致局部静脉血压升高、静脉管壁增厚扩张，数月后既可使头静脉获得充足的血流量，又可在静脉血管壁上反复穿刺，满足长期血液透析的需要。
透析病人动静脉瘘如何护理
抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度。术后1-3天需每日对皮肤切口进行严格消毒，更换敷料；以后如渗血、液较多敷料要及时更换；10―14天拆线，敷料不加压包扎。术后24小时，可以适当做握拳动作及关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。
图1 动、静脉穿刺点距离吻合口3cm，不宜在血管转弯、弧形及皱褶部位穿刺 日常护理：透析治疗中观察血压变化，若血压低于100/60mmHg要及时处理，防止长时间的低血压致血流缓慢使血栓形成。如果发现患者内瘘肢体肿胀或者静脉回流压力增高应警惕瘘血管近心端狭窄，及时告知医生。
有内瘘的手不能提重物。注意保暖。血压不宜过低，低血压会导致内痿闭锁；保持在150/85左右最好。透析结束后，止血带要松紧适宜（就是不会勒得手变紫变黑，同时也针眼也不会往外渗血），扎得太紧和扎的时间太长都会导致内瘘闭锁；太松针眼那里又会渗血。
