银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎 银屑病并发关节炎

结节性多动脉炎伴发的葡萄膜炎鉴别诊断

1、结节性多动脉炎伴发的葡萄膜炎的症状表现主要集中在眼部和全身多个组织器官，具体如下：眼部症状： 葡萄膜炎：是常见的眼部症状，可能表现为急性非肉芽肿性虹膜炎、玻璃体炎、非肉芽肿性全葡萄膜炎、脉络膜血管炎、视网膜血管炎等。

2、急性前葡萄膜炎：症状明显，可能会有眼部不适和炎症反应。慢性前葡萄膜炎：最为常见，病程缓慢，症状不明显，可能有羊脂KP和Koeppe结节。虹膜结节较大且血管丰富，可能被误认为虹膜肿物。部分结节会自行消退或变性，严重时可能引起后粘连、青光眼和并发性白内障，常伴发肺纤维化。

3、根据患者临床表现可做出诊断，由于多种全身性疾病都可引起或伴发此种葡萄膜炎症，确定病因和伴随对指导治疗、判断预后有重要的价值。

4、睫状充血或混合性充血：睫状充血指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见体征，但角膜炎、急性闭角型青光眼也可引起此种充血，应注意鉴别。KP：其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。

5、关节炎：单关节或多关节受累，以胸肋部疼痛多见，游走性或伴有积液。鼻软骨炎：表现为急性发作，可能有鼻出血，反复发作可导致鼻骨塌陷。眼部病变：巩膜炎、角膜炎、结膜炎、前后葡萄膜炎等。

6、在鉴别诊断中，还需要考虑巨细胞病毒或单纯疱疹病毒性视网膜炎。这些病毒感染可能是霜样树枝状视网膜血管炎的诱因或伴发的疾病，并且在AIDS患者中更为常见。因此，在发现可疑病例时，应进行详细的全身检查和实验室检查，以排除此类严重疾病的存在。最后，Eales病的鉴别相对容易。

银屑病关节炎的临床表现

1、⑵类风湿关节炎样型：占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪状手。病人可表现出类似类风湿性关节炎的临床特点出现晨僵，对称性受累，近端指关节梭形肿胀，晚期向尺侧偏斜。偶有类风湿结节或类风湿因子阳性。有人诊断，这类病例属于类风湿性关节炎与银屑病的重叠。

2、患者通常伴有皮肤病损，出现牛皮癣性的改变，即皮肤上出现红斑、鳞屑等症状。关节病变：当银屑病累及关节时，如骶髂关节、髋关节、膝关节、踝关节等，会导致关节炎的发生，此时即称为银屑病关节炎。

3、受影响的关节会表现出红肿和疼痛，关节腔可能会有积液，关节附近的皮肤肿胀，导致关节活动受限。长时间后，关节可能会僵直。在严重情况下，关节部位的X光检查可显示出关节被破坏的现象。关节炎性银屑病的症状类似于类风湿性关节炎，如血沉增快，伴有发热等全身症状。

4、主要是表现为有银屑病的皮疹，伴有外关节炎，手指趾关节炎，脊柱关节炎等。是临床少见的自身免疫性疾病，银屑病性关节炎会出现关节周围组织的红肿，疼痛，僵硬和运动障碍，部分患者还会有骶髂关节炎或者脊柱关节炎。治疗原则主要是缓解疼痛和延缓关节破坏，同时兼顾治疗关节症状和银屑病导致的皮肤损害。

银屑病性关节炎的临床表现——临床执业医师辅导

Gladman分析PA220例，68%初患银屑病患者，平均经18年后出现关节炎；15%患者在1年内发生银屑病和关节炎；17%患者发生关节炎，平均经4年出现银屑病。

约1/3甚至1/2此型病患者可演变为多关节炎类型。（2）对称性多关节炎型 占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等。（3）残毁性关节型 约占5%，是银屑病关节炎的严重类型。

关节表现 Moll等及Andrews根据银屑病性关节炎的表现特点，将该病分为五种临床类型：⑴少数指（趾）型：最多见，约占70%。为1个或数个指关节受累，非对称性，伴关节肿胀和腱鞘炎，使指（趾）呈肠膨状。⑵类风湿关节炎样型：占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪状手。

寻常型银屑病 典型表现：境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕，稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑，鳞屑易于刮脱。 刮净后表现：刮净鳞屑后可见淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点。 好发部位：头部、骶部和四肢伸侧面。 其他症状：部分患者自觉不同程度的瘙痒。